Ilgstošs jeb pēc-COVID 19 sindroms

Lielākā daļa cilvēku, kuriem attīstās Covid-19, pilnībā atveseļojas, taču pašreizējie pierādījumi liecina, ka aptuveni 10–20% cilvēku pēc sākotnējās slimības atveseļošanās piedzīvo dažādas vidēja un ilgtermiņa sekas. Ir svarīgi atcerēties, ka mūsu izpratne par stāvokli pēc COVID-19, kā arī ar Covid-19 turpina attīstīties. Pētnieki strādā ar pacientiem, kuriem attīstās stāvoklis pēc COVID-19, lai labāk izprastu tā cēloni, simptomus un sekas.

Sadaļas šajā rakstā:

Kas ir ilgstošs COVID 19 (pēc COVID 19)

Jaunākie pētījumi, kuros analizēti atveseļojušies COVID-19 pacienti, liecina par plašu pastāvīgu, atkārtojošos un sistēmisku simptomu spektru, kas ieviesa jaunus terminus “pēc COVID sindroms”, “ilgstošs COVID” un “hronisks COVID-19” (“post-COVID syndrome," "long COVID," and "chronic COVID-19").

Tā kā jau ir uzkrājušies daudzi pierādījumi par pastāvīgiem pēcinfekcijas simptomiem, par kuriem ziņoja daudzi atveseļojušies pacienti, medicīnas un pētnieku aprindu uzmanības lokā var pāriet no COVID-19 akūtās fāzes uz SARS-CoV-2 infekcijas hroniskām izpausmēm. Pēc-COVID sindroms izpaužas kā nespecifiska simptomatoloģija, visbiežāk nogurums, galvassāpes, aizdusa, anosmija un atmiņas traucējumi, kas ir aizdomīgi līdzīgs infekcijas izraisītam mialģiskajam encefalomielītam/hroniskam noguruma sindromam (ME/CFS) un fibromialģijai.

Image
Ilgstoša COVID 19 fibromiaļģija

Pēc-COVID 19 sindroms. Definīcija

Tas ir stāvoklis pēc COVID-19, kas rodas personām ar iespējamu vai apstiprinātu SARS CoV-2 infekciju anamnēzē, parasti 3 mēnešus pēc Covid-19 sākuma ar simptomiem un kas ilgst vismaz 2 mēnešus, un to nevar izskaidrot ar alternatīvu diagnozi. Biežāk sastopamie simptomi ir nogurums, elpas trūkums, kognitīvās disfunkcijas, bet arī citi simptomi, kas parasti ietekmē ikdienas darbību. Simptomi var parādīties no jauna pēc sākotnējās atveseļošanās pēc akūtas COVID-19 epizodes vai saglabāties pēc sākotnējās slimības. Simptomi laika gaitā var arī svārstīties vai atkārtoties (Pasaules Veselības Organizācijas izstrādāta definīcija).

Ilgstoša jeb pēc-COVID 19 simptomi

Lai gan joprojām ir salīdzinoši maz pētījumu, kas pēta pēc-COVID 19 sindroma patofizioloģiju, arvien vairāk pierādījumu liecina, ka šis ir sarežģīts un daudzfaktoru sindroms, kas ietver vīrusam specifiskas patofizioloģiskas variācijas, kas ietekmē daudzus mehānismus, bet īpaši oksidatīvo stresu, imūno funkciju un iekaisumu.

Cilvēkiem ar ieilgušu stāvokli pēc COVID pārslimošanas vai diagnosticēšanas  var rasties daudzi simptomi, simptomu klāsts ir ļoti plašs un tas var ilgt vairāk nekā četras nedēļas vai pat mēnešus pēc inficēšanās. Dažreiz simptomi var izzust un tad atgriezties vēlreiz. Apstākļi pēc COVID var neietekmēt visus vienādi.

Cilvēkiem ar stāvokli pēc COVID var rasties veselības problēmas, ko izraisa dažāda veida un simptomu kombinācijas, kas notiek dažādos laika periodos. Lielākajai daļai pacientu simptomi ar laiku lēnām uzlabojas. Tomēr dažiem cilvēkiem stāvoklis pēc COVID var ilgt mēnešus un, iespējams, gadus pēc Covid-19 saslimšanas un dažkārt izraisīt invaliditāti.

Cilvēki, kuri saskaras ar stāvokli pēc COVID, visbiežāk ziņo:

Vispārēji simptomi
  • Nogurums vai nespēks, kas traucē ikdienas dzīvei
  • Simptomi, kas pasliktinās pēc fiziskas vai garīgas piepūles (pazīstami arī kā "pēcslodzes savārgums");
  • Drudzis
  • Locītavu un muskuļu sāpes
Elpošanas un sirds- asinsvadu sistēmas simptomi
  • Apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums;
  • Klepus
  • Sāpes krūtīs
  • Ātri pukstoša  sirds (pazīstama arī kā sirdsklauves)
Neiroloģiskie simptomi
  • Grūtības domāt vai koncentrēties (dažreiz sauktas par "smadzeņu miglu")
  • Atmiņas traucējumi
  • Galvassāpes
  • Miega problēmas
  • Reibonis, pieceļoties kājās (reibonis)
  • Smaržas vai garšas izmaiņa, zudums
  • Depresija vai trauksme
Gremošanas sistēmas simptomi
  • Caureja
  • Sāpes vēderā
    Kuņģa-zarnu trakta simptomi
  • sāpes vēderā
  • slikta dūša un vemšana
  • caureja
  • gastroezofageālais reflukss
    ENT simptomi
  • zvanīšana un zvanīšana ausīs (troksnis ausīs) un otalģija
  • iekaisis kakls un apgrūtināta rīšana (faringodīnija, disfāgija)
  • balss toņa izmaiņas (disfonija)
Hematoloģiskie simptomi
  • koagulācijas izmaiņas (plaušu asinsvadu tromboze un embolija)
    Nieru simptomi
  • asiņu klātbūtne urīnā (hematūrija)
  • olbaltumvielu zudums ar  urīnu (proteinūrija)
    Endokrīnās sistēmas simptomi
  • hiperglikēmija (diabēts)
    Citi simptomi
  • Locītavu vai muskuļu sāpes
  • Izsitumi
  • Menstruālo ciklu izmaiņas

COVID-19 izraisīti orgānu bojājumi

 

Lai gan COVID-19 tiek uzskatīta par slimību, kas galvenokārt skar plaušas, tā var bojāt arī daudzus citus orgānus.

Šis orgānu bojājums var palielināt ilgtermiņa veselības problēmu risku.

COVID-19 var ietekmēt šādi orgāni:

Sirds.  Attēlveidošanas testi, kas veikti mēnešus pēc atveseļošanās no COVID-19, uzrādīja ilgstošus sirds bojājumus pat cilvēkiem, kuriem bija tikai viegli Covid-19 simptomi. Tas var palielināt sirds mazspējas vai citu sirds komplikāciju risku nākotnē.

Plaušas. Ar COVID-19 bieži saistītais pneimonijas veids var izraisīt ilgstošus plaušu gaisa maisiņu jeb alveolu bojājumus. Iegūtie rētaudi var izraisīt ilgstošas ​​elpošanas problēmas.

Smadzenes. Pat jauniem cilvēkiem COVID-19 var izraisīt insultu, krampjus un Gijēna-Barē sindromu — stāvokli, kas izraisa īslaicīgu paralīzi. COVID-19 var arī palielināt Parkinsona slimības un Alcheimera slimības attīstības risku.

Dažiem pieaugušajiem un bērniem pēc inficēšanās ar COVID-19 rodas daudzsistēmu iekaisuma sindroms. Šajā stāvoklī daži orgāni un audi kļūst nopietni iekaisuši.

Asins sabiezēšana, asinsvadu problēmas. COVID-19 var izraisīt asins šūnu salipšanu un trombu veidošanos. Lai gan lieli recekļi var izraisīt sirdslēkmes un insultus, tiek uzskatīts, ka liela daļa sirds bojājumu, ko izraisa COVID-19, rodas no maziem trombiem, kas bloķē sīkus sirds asinsvadus jeb kapilārus. Citas asins recekļu skartās ķermeņa daļas ir plaušas, kājas, aknas un nieres. Covid-19 var arī vājināt asinsvadus un izraisīt to noplūdi (asinsizplūdumi), kas veicina potenciāli ilgstošas ​​aknu un nieru darbības traucējumus.

Problēmas ar garastāvokli, nogurums.

Cilvēki, kuriem ir smagi Covid-19 simptomi, bieži jāārstē slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā ar mākslīgās plaušu ventilācijas palīdzību, lai pacients tupinātu elpot. Vienkārši jau pārdzīvojot šo procedūru, personai vēlāk var rasties pēctraumatiskā stresa traucējumi, depresija un trauksme.

Tā kā ir grūti paredzēt COVID-19 ilgtermiņa rezultātus, zinātnieki pēta ilgtermiņa ietekmi, kas novērota saistītajiem vīrusiem, piemēram, koronavīrusam, kas izraisa smagu akūtu respiratoro sindromu, vai SARS. Daudziem cilvēkiem, kuri ir atveseļojušies no SARS, ir sākusies attīstīties hroniska noguruma sindroms, sarežģīts traucējums, kam raksturīgs ārkārtējs nogurums, kas pasliktinās ar fiziskām vai garīgām aktivitātēm, bet praktiski neuzlabojas ar atpūtu. Tas pats var attiekties uz cilvēkiem, kuri ir inficēti ar COVID-19.

Image
COVID 19 izraisīto aknu bojājumu patoģenēze

Aknu darbība. Pacientiem ar jauno koronavīrusa slimību 2019 (COVID-19) ir dažādas pakāpes aknu darbības traucējumi un novirzes. Aknu nepilnīgas darbības vai bojājumu gadījumā pirmkārt ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana un pastāvīga uzraudzība tālākās rīcības identificēšanai. Aknu darbības traucējumi var būt daudzfaktorāli un neviendabīgi. COVID-19 kontekstā ārstiem jānosaka, vai aknu bojājums ir saistīts ar pamata aknu slimību, piemēram, pārciestu hepatītu, zālem, ko lieto COVID-19 simptomu ārstēšanai, t.sk. ikdienā tik pieprasītām pretiekaisuma zālēm, vīrusa tieša iedarbībai, vai arī ir komplicējusies slimības gaita.

SVARĪGI!

  • Apmēram 50% pacientu ar Covid-19 infekciju ir ziņots par izmainītiem aknu darbības testiem
  • Slimības smagums, jau esoša aknu slimība un vecāks vecums rada aknu bojājumu risku
  • Pacientiem ar Covid-19 svarīgs apsvērums ir zāļu izraisīts aknu bojājums
  • Hepatotoksiskām pretvīrusu zālēm nepieciešama rūpīga blakusparādību uzraudzība
  • Tieša vīrusu ietekme uz aknām. SARS-CoV-2 var tieši saistīties ar ACE2 pozitīvajiem holangiocītiem un var izraisīt aknu bojājumus
  • Aknu iekaisums, kas saistīts ar imūnšūnu aktivizēšanu un citokīnu izdalīšanos ir vispāratzīts aknu bojājumu izraisītājs. Imūnsistēmas aktivizēšana un “citokīnu vētra” var veicināt imūnsistēmas izraisītus aknu bojājumus COVID-19 gadījumā
  • Citokīnu disregulācijas kontrole agrīnā stadijā varētu būt noderīga, lai ierobežotu aknu slimības progresēšanu

 

Kas vairāk cieš no  ilgstoša Covid 19?

Saskaņā ar PVO datiem, katram ceturtajam, kam ir bijuši Covid-19 ir simptomi, tie saglabājas 4-5 nedēļas pēc pozitīvā konstatējuma, un katram desmitajam  simptomi pēcir ilgāk par 12 nedēļām. Te var droši apgalvot, ka patiesie skaitļi ir daudz lielaki, jo vairums pacientu nesniedz par sevīm informaciju veselības aprūpes iestādēm.

Ilgstošs COVID ir stāvoklis, kas var skart visu vecumu indivīdus, kuriem infekcijas akūtā fāzē ne vienmēr ir bijuši nozīmīgi klīniski simptomi.

Tomēr daži faktori, šķiet, veicina stāvokļa rašanos, tostarp:

  • vecums: gados vecākiem cilvēkiem ir lielāka iespēja saslimt ar ilgstošu Covid, daļēji viņu dabiskās novecošanās un samazinātas atveseļošanās spēju dēļ, kas var izraisīt iespējamu hronisku patoloģiju pasliktināšanos, no kurām viņi cieš, ar lielāku iespēju attīstīties arī psiholoģiskiem traucējumiem;
  • ķermeņa masas indekss: pacienti ar lieko svaru, šķiet, ir vairāk pakļauti  ilgstošam Covid;
  • sieviešu dzimums: iespējams, sievietēm spēcīgākas autoimūnās reakcijas dēļ nekā vīriešiem;
  • hospitalizācija: šķiet, ka pastāv korelācija, jo īpaši ar intensīvās terapijas hospitalizāciju;
  • hronisku slimību klātbūtne.

Kā var palīdzēt ieilguša COVID gadījumā?

Lielākā daļa cilvēku, kas saslimst ar koronavīrusa slimību (COVID-19), atveseļojas dažu nedēļu laikā. Lai gan simptomu smagums dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties, lielākā daļa tomēr atveseļosies. Saskaņā ar ourworldindata.org, mirstības līmenis attīstītajās valstīs ar augstu vakcinācijas %  ir aptuveni 1,54%. Tas nozīmē, ka uz katriem 1000 cilvēkiem, kas saslimst ar Covid, mirs 1,54 cilvēki. Bet pat no tiem, kas pārdzīvo vīrusu, daudzi turpina izjust simptomus vēl ļoti ilgi pēc sākotnējās atveseļošanās. Tos sauc par ieilgušu COVID. Tāpēc uzdodam jautājumu vai funkcionālā medicīna var palīdzēt šādiem COVID pacientiem? Ilgtermiņa COVID-19 simptomus sauc arī par PASC, kas apzīmē SARS-CoV pēcakūtās sekas. Sarunvalodā izmantotie nosaukumi ietver sindromu pēc COVID un ilgtermiņa COVID vai ilgstošs COVID. Tie, kas dzīvo ar post-COVID sindromu, dažreiz tiek saukti par "long haulers". Nesen publicētajā Vašingtonas Universitātes pētījumā konstatēts, ka 32,7% COVID-19 ambulatoro pacientu attīstījās ilgtermiņa simptomi un 31,3% hospitalizēto. Cilvēkiem ar autoimūnām slimībām šis skaitlis var sasniegt 50%.

Šādā sarežģītā situācijā var palīdzēt  t.s. funkcionālās medicīnas pieeja, kas, iespējams, ļauj labāk un veiksmīgāk atšķetināt ieilguša procesa cēloņus un sekas, kad standarta izmeklēšanas algoritmi bieži vien noved zināmā strupceļā.

Funcionāla medicīnaFunkcionālā medicīna ir uz sistēmām balstīta pieeja, kuras mērķis ir noteikt un novērst galveno cēloni, nevis vienkārši maskēt slimības simptomus. Tas iesaista gan pacientu, gan praktizētāju terapeitiskās partnerattiecībās, pētot, kāda veida personai ir slimība, nevis kāda veida slimība personai ir. Tā ir evolūcija medicīnas praksē, kas labāk apmierina 21. gadsimta veselības aprūpes vajadzības.

Tā kā Covid-19 vīrusa un tā daudzo variantu ietekme ir neparedzama, ārsti un zinātnieki pēta līdzīgus vīrusus, piemēram, smaga akūta respiratorā sindroma (SARS) vīrusu. COVID-19 ir arī dažas tādas pašas pazīmes kā hroniska noguruma sindromam (CFS) un hroniskai Laima slimībai, piemēram, mitohondriju disfunkcija (mitohondriji ir enerģijas ražošanas spēkstacijas mūsu šūnās), nogurums, aizmiglota smadzeņu funkcija un muskuļu spēka un darbības diskomforts/disfumkcija. Slimībām ir kopīgas īpašības. Raksturīgi ir diskomforts krūtīs, klepus un elpas trūkums, kā arī GI (gastrointestinālā trakta) simptomi un sāpes vēderā. Funkcionālās medicīnas pasaulē ārsti aplūko dažādas funkcijas, kas notiek organismā. Kad viņi novēro pēcinfekcijas stāvokli, kad kādam ir pastāvīgi simptomi vairākos orgānos, viņi jautā: "Kāda ir funkcionālā nelīdzsvarotība, kas šeit notiek?" Tātad, ja ieilguša COVID-19 simptomu galvenais cēlonis ir imūnsistēmas disfunkcija un mitohondriju izdegšana, kā mēs to varam risināt? Lai to ārstētu, nepieciešama īpaša daudzpusīga pieeja, kas ietver:

Kuņģa zarnu sistēmas darbības atjaunošana

Zarnas un  imūnsistēma ir ļoti cieši saistītas un nesabalancētība vienā nenoliedzami noved pie disfunkcijas otrā. Tāpēc kuņģa zarnu veselības atjaunošana ir ļoti svarīga, lai atjaunotu imūnsistēmu pareizā līdzsvarā, kas ietver:

Ir ļoti svarīgi atbrīvoties no visa, kas var kaitēt jūsu zarnu videi, tostarp parastajām pārtikas alerģijām, parazītiem, kaitīgām baktērijām un/vai rauga sēnītēm.

Aizstāšana: Jūsu zarnām ir nepieciešami gremošanas izdalījumi, lai nodrošinātu pareizu gremošanu, tāpēc noteikti papildiniet to ar fermentiem, kuņģa skābi un/vai žultsskābēm.

Baktērijas: kad runa ir par jūsu zarnu veselību un imunitāti, labvēlīgiem mikrobiem ir izšķiroša nozīme. Zarnu reokulācija ar lielu skaitu “labo” baktēriju palīdzēs atjaunot zarnu floru un saziņu starp zarnām un imūnsistēmu.

Remonts: ja jūsu zarnu gļotādas integritāte ir bojāta, tas var izraisīt imūnās aktivizēšanas apburto loku. Cinks, antioksidanti, taukskābes un glutamīns ir svarīgi elementi, kas jānodrošina jūsu zarnām, lai tās varētu pašas izārstēties.

Līdzsvara atjaunošana: jūsu gremošanas trakts ir jutīgs pret izmaiņām jūsu uzturā, dzīvesveidā, veselībā un emocijās. Tāpēc ir svarīgi pieņemt apzinātus lēmumus, kas atbalsta veselīgu zarnu un imūnsistēmu.

Aknu detoksikācija

Detoksikācija ir ne tikai labvēlīga jūsu vispārējai veselībai; tas ir svarīgi arī veselīgas imūnsistēmas uzturēšanai. Aknas ir cilvēka galvenais detoksikācijas orgāns un to toksīnu apstrādes un izvadīšanas spējas uzlabošana ir svarīgs aspekts ieilguša COVID  simptomu mazināšanā.

Lai stiprinātu aknu detoksikācijas spējas:

Koncentrējieties uz pretiekaisuma diētu Ierobežojiet alkohola lietošanu

Dzert daudz ūdens

Samaziniet toksīnu iedarbību

Lietojiet aknu darbību atbalstošus uztura bagātinātājus, piemēram, Hepasan un detox saistvielas

Mitohondriju funkcijas atjaunošana

Lai uzlabotu ielguša COVID-19 tālsatiksmes pārvadātāju imptomus, ir ļoti svarīgi normalizēt mitohondriju darbību. Šeit ir īss saraksts ar dzīvesveida izmaiņām, kas var palīdzēt ātrāk atgūties no Covid-19:

Ēdiet labi sabalansētu pretiekaisuma diētu

Dodiet priekšroku pilnvērtīgam miegam, atpūtai un relaksācijai

Sava toksiskā sloga samazināšana līdz minimumam

Saņemt daudz mitohondriju darbību veicinošu uzturvielu, piemēram, B vitamīnu, koenzīma Q10 un C vitamīna

Vienkāršu uztura un dzīvesveida pielāgojumu veikšana var ievērojami atbalstīt un atdzīvināt jūsu mitohondriju darbību.

Imūnsistēmas darbības atjaunošana

Pēcvīrusu infekcija var nopietni sabojāt imūnsistēmas darbību, tāpēc nepieciešama atjaunošana un dziedināšana. Kad jūsu šūnas pavairojās, tās tiek “ierakstītas” ar atmiņu par vīrusu infekciju un “pārsūta” iekaisuma vēstījumu nākamajām imūnšūnām. Tāpēc ir ļoti svarīgi atbrīvoties no šīm vecajām bojātajām šūnām un aizstāt tās ar jaunām šūnām, kas nesaglabā šīs "sliktās atmiņas". Šūnu reģenerācijas process, ko mēs sauksim par "šūnu labošanu", ir atkarīgs no autofāgijas funkcijas. Autofāgiju var pastiprināt dažādos veidos.

Tālāk uzskaitītās metodes ir daži piemēri.

Saņem daudz specifisku imunitāti uzlabojošu uzturvielu, piemēram, D vitamīna un cinka

Augu izcelsmes fitoelementu un flavonoīdu lietošana, kas uzlabo autofāgiskos mehānismus, piemēram, kvercetīns, luteolīns un Himalaju griķi

Iekļaujot periodisku badošanos jeb atslodzes diētu

Nodrošiniet pietiekami daudz kvalitatīva miega

Autofagijas uzlabošana ir svarīga imūnfunkcijas atjaunošanas sastāvdaļa. Tomēr, lai panāktu pilnīgu imūnsistēmas atjaunošanos, ir nepieciešama ilgtermiņa stratēģija, kurā ņemti vērā daudzi elementi, kas ietekmē jūsu vispārējo veselību.

Atveseļošanās un atgriešanās pie parastajām aktivitātēm pēc COVID-19

Infekcijas periods katram cilvēkam ir atšķirīgs. Lielākajai daļai cilvēku COVID-19 iespējams, būs viegla slimības gaita un viņi atveseļosies dažu dienu laikā. Šāds uzskats pastāvēja pirmajā gadā pēc COVID 19 atklāšanas. Kā vēlāk izrādījās, tad viss nav tik vienkārši. Pat it kā asimptomātiskiem pacientiem pēc kāda laika atgiezās atsevišķas saslimsanas pazīmes, kas varēja manifistēties ik pa nenoteiktam laikam ar neizskaidrojamu nogurumu, nespēku, koncentrēšanās spēju pavājināšanos. Dažkārt pievienojās klāt vēl kāda sūdzība, piemēram, augšējo elpceļu iekaisuma pazīmes, sāpes vēderā, un tml., ko mēģināja izskaidrot ar kādu infekciju vai vīrusu. Ļoti iespējams, ka izraisītājs patiešām ir kāda baktērija vai apkārt klejojošs vīruss, tomēr fakts paliek fakts, ka ir notikušas kādas izmaiņas organismā un ne tikai imūnās sistēmas efektivitātē. Šobrīd pētnieki meklē patiesos iemeslus, jau ir atrasti pierādījumi, ka pie vainas varētu būt COVID 19 izraisīti orgānu un audu bojājumi, kas ir kļuvuši mazāk aizsargāti un jūtīgāki pret aģentu iedarbību. Pašreiz nav zināms, cik ilgu laiku prasīs pilnīga atveseļošanās un bojāto audu pilnīga atjaunošanās, kas ir ļoti individuāli.

Parasti cilvēki tiek uzskatīti par infekcioziem 48 stundas pirms simptomu parādīšanās. Augsta riska apstākļos tos var uzskatīt par infekcioziem 72 stundas pirms simptomu parādīšanās. Parasti tiek uzskatīts, ka cilvēki ar vieglu slimības gaitu ir atveseļojušies pēc 7 dienām, ja viņi šajā laikā ir bijuši asimptomātiski vai tiem nav radušies jauni simptomi. Simptomi bērniem un zīdaiņiem ir vieglāki nekā pieaugušajiem un dažiem inficētiem bērniem var nebūt nekādas sliktas pašsajūtas pazīmes. Cilvēkiem ar lielāku nopietnu slimību risku var paiet nedēļas, lai atgūtos. Ja cilvēkam rodas ilgstošas COVID-19 izraisītas veselības problēmas, simptomi visbiežāk turpinās vairāk nekā 2 līdz 8 nedēļas pēc inficēšanās.

Kad var atsākt fiziskās aktivitātes un pilnas slodzes darbu?

Vingrinājumi ir svarīga daļa, lai atgūtu no COVID-19. Ja jūsu simptomi bija viegli, varat atsākt vingrot, ja: kopš simptomu parādīšanās esat atpūties 10 dienas Jums ir bijušas vismaz 7 dienas bez simptomiem un jūs vairs nelietojat nekādas zāles, piemēram, paracetamolu Sāciet ar 15 minūtēm vieglas aktivitātes, piemēram, pastaigas vai riteņbraukšanu, un skatiet, kā jūtaties. Turpiniet lēnām palielināt treniņa ilgumu un intensitāti, rūpīgi pievēršot uzmanību sirdsdarbības ātrumam un elpošanas ātrumam. Nekavējoties pārtrauciet vingrošanu un sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums ir: sāpes krūtīs vai sirdsklauves. Ja jūtat stipras centrālas sāpes krūtīs, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes, zvaniet 000 negaidīts elpas trūkums asins recēšanas pazīmes, piemēram, pietūkuši teļi Ja atveseļojaties no vidēji smagas vai smagas slimības, pirms atsākšanas vingrot, konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.